Скрежет зубами во сне: что за этим стоит

Скрежет будит партнёра в три часа ночи, хотя сам спящий не слышит ни звука. Утром рот открывается через боль в виске. Стоматолог хмурится над стёртыми гранями клыков. Тело всю ночь проделало работу, о которой человек ничего не помнит.

Скрежет зубами во сне: что это такое

Врачи называют это бруксизмом: повторяющаяся работа жевательных мышц, которая сжимает, трёт друг о друга или толкает вперёд верхнюю и нижнюю челюсти. Само слово придумал в 1931 году американский врач Бертран Фроман, собрав его из греческого выражения «брюхейн одонтас», скрежетать зубами, и уже год спустя, в 1932-м, оно впервые появилось в печати, в профильном психоаналитическом журнале. Единое международное определение сложилось значительно позже. В 2013 году группа стоматологов и сомнологов под руководством Фрэнка Лоббезоо из Амстердама договорилась называть бруксизмом любое такое движение, а дальше делить его на два состояния по времени суток, ночное и дневное, и граница здесь простая: одно привязано ко сну, другое к часам бодрствования. До этой договорённости клиники годами спорили, что вообще считать бруксизмом, и сравнивать исследования между собой было почти невозможно.

Морис Оайон с коллегами в 2001 году опросил по телефону 13057 взрослых в пяти европейских странах. Скрежет зубами во сне минимум раз в неделю признали 8,2% участников. Примерно каждый двенадцатый взрослый живёт с этим состоянием, причём чаще молодые люди, чем те, кому за пятьдесят. С возрастом частота обычно снижается сама.

Сжимаю челюсти: чем дневной бруксизм отличается от ночного

Запрос «сжимаю челюсти» и фраза «скриплю зубами во сне» звучат в поиске похоже, но за ними стоят два разных механизма, и путать их не стоит: у каждого свой набор причин и свой рабочий ответ. Ночной бруксизм почти всегда сочетает и сжатие, и трение, отсюда сам звук скрежета, а по данным разных опросов такую форму находят примерно у 13% взрослых. Дневной вариант тише и при этом распространённее: чаще это просто смыкание зубов без движения вперёд-назад, и подобную привычку в опросах признают от 22% до 31% людей. Происходит это неосознанно, во время сосредоточенной работы, за рулём в пробке или за чтением тревожных новостей, а отдельный раздел ниже разбирает дневной механизм подробно.

Что происходит в теле, когда челюсть включается ночью

Жиль Лавинь, канадский сомнолог из Монреаля, с конца девяностых записывал активность жевательных мышц во сне у сотен спящих. Из этого сложилась понятная последовательность. Сон не бывает ровным: несколько раз в час мозг ненадолго, на три-пятнадцать секунд, слегка приподнимает уровень бодрствования. Это называют микропробуждением, и оно есть у каждого спящего человека, здорового и нет.

У большинства людей оно проходит без следа: чуть меняется ритм сердца, и всё. Но примерно у 60% в эту же секунду включается ритмичная активность жевательных мышц, показал Лавинь с коллегами в работах начала двухтысячных. У тех, кому диагностировали бруксизм, эта вспышка втрое чаще и заметно сильнее. Вместо незаметного подёргивания получается настоящее сжатие со звуком.

Вместе с мышцами в эти секунды подскакивает и активность сердца: пульс на несколько ударов чаще, чем мгновением раньше. Позднее исследование той же канадской группы уточнило порядок событий: сначала идёт скачок симпатической активности сердца, и только потом вспышка в жевательных мышцах, то есть тело сначала слегка тревожится, а сжимает челюсть лишь следом, и этот порядок устойчив, из ночи в ночь один и тот же. У обычных спящих такая ритмичная работа челюсти случается примерно 1,8 раза за час сна, и это обычная норма сна, не диагноз. Там, где есть скрежет, счёт идёт уже на несколько эпизодов за ночь, и каждый длится буквально секунды, а амплитуда самого сжатия заметно выше обычной. Что именно запускает этот скачок тревоги в мозге, вопрос отдельный, и один из самых частых ответов, дыхание, разбираем в следующем разделе.

Бруксизм и дыхание во сне: где связь настоящая

У части людей скрежет идёт следом за паузой в дыхании. При обструктивном апноэ сна мышцы горла на несколько секунд перекрывают дыхательные пути, и мозг это улавливает, коротко пробуждаясь, чтобы восстановить проходимость: та же секунда микропробуждения, о которой шла речь выше, только на этот раз её запускает нехватка воздуха, и связь между двумя этими явлениями настоящая и хорошо задокументированная. Испанская группа под руководством Наталии Гарсиа Добладо в 2025 году собрала исследования на эту тему за пять лет и подтвердила её. У значительной части пациентов с апноэ сна одновременно фиксируется и бруксизм, причём совпадение чаще встречается при лёгкой и средней степени апноэ, чем при тяжёлой. В отдельных полисомнографических работах, которые собрал тот же обзор, доля пациентов с апноэ, у кого нашли ещё и бруксизм, колебалась очень широко: от почти 10% до около 70% человек. Разброс объясняют разной методикой записи и разным составом групп, но сама связь повторяется в работе за работой.

Практический вывод простой: если скрежет идёт рядом с храпом, долгими паузами в дыхании и дневной сонливостью, зубы здесь не единственная тема разговора со специалистом. Полисомнография, ночное исследование с датчиками дыхания, сердца и мышц, покажет точный порядок событий за ночь: что появилось первым, а что было следствием. Такое лечение часто снижает и частоту скрежета, потому что убирает сам триггер микропробуждений в самом его корне.

Бруксизм причины: источники, которые обычно работают не поодиночке

Универсальной причины нет, чаще совпадают сразу два-три источника из списка ниже, и стоит пройтись по каждому пункту, сверяя его со своей историей.

1. Наследственность

Катариина Ринтакоски с коллегами из Хельсинкского университета в 2012 году подняла финский общенациональный регистр близнецов и сравнила однояйцевых с двуяйцевыми парами. Около 52% различий в риске ночного бруксизма объяснились генетикой, остальное досталось образу жизни и состоянию нервной системы. Проще говоря: если скрежетали родители, вероятность выше и у детей, независимо от того, насколько тревожно они живут сейчас. Склонность это ещё не судьба.

2. Кофеин, алкоголь, курение

В том же опросе Оайона на 13057 человек курение, алкоголь и кофеин отдельно поднимали частоту жалоб на ночной скрежет. Механизм у каждого свой: кофеин и никотин напрямую возбуждают нервную систему и мешают ей глубоко расслабиться ночью. Алкоголь действует иначе: делает сон более рваным и увеличивает число микропробуждений во второй половине ночи. Именно там чаще всего и случаются вспышки в жевательных мышцах.

3. Некоторые антидепрессанты

У антидепрессантов группы СИОЗС описан узнаваемый побочный эффект, и дело здесь не столько в настроении, сколько в балансе химии внимания: избыток серотонина в синапсах притормаживает дофаминовую систему, а именно она в норме сдерживает ритмичную работу жевательных мышц. Ари Гарретт и Джон Хоули в 2018 году собрали опубликованные случаи, и чаще всего среди виновников назывались три препарата: флуоксетин, сертралин и венлафаксин. У пациентов на этих лекарствах бруксизм фиксировали ощутимо чаще, чем в среднем по популяции, обычно в первые недели приёма, а стихал он после смены схемы лечения, по согласованию с врачом. В части случаев врач не меняет сам антидепрессант, а добавляет к схеме буспирон, который выравнивает баланс серотонина и дофамина и снимает скрежет, оставляя основное лечение на месте. Решение здесь всегда принимает врач, который вёл терапию с самого начала.

4. Тревога и напряжение в теле

Тревожное состояние держит нервную систему в лёгкой боевой готовности даже во сне, а это в первую очередь напряжённые мышцы, включая жевательные. В опросах разных лет уровень бытового стресса стабильно связан с частотой этих жалоб. Редкая причина сама по себе. Об этом напоминает весь список выше.

5. Прикус: миф, который развенчали

Десятилетиями стоматологи винили в скрежете неровный прикус и советовали шлифовать зубы, чтобы «выровнять контакт», но это оказалось неверно, и вот почему: современный консенсус смотрит на это иначе. У людей с ровными зубами бруксизм встречается почти так же часто, как у тех, чей прикус далёк от идеала. Вспышку в жевательных мышцах запускает мозг, не форма зубов: команда на сжатие рождается в стволе мозга и в базальных ганглиях, далеко от контакта между коронками. Поэтому шлифовка здоровой эмали ради профилактики сегодня не входит в рекомендованные методы.

Дневное сжатие челюстей: привычка внимания, а не сон

Пока ночной механизм изучали десятилетиями, дневное сжатие долго проверяли по одному опроснику: человека просто спрашивали, замечает ли он за собой такое поведение, и ответы получались неточными, ведь сама привычка живёт как раз в те минуты, когда внимание занято совсем другим. Группа под руководством Аллы Эмоди-Перлман в 2021 году решила эту проблему иначе: 106 участников, в основном студентов-стоматологов, семь дней подряд получали случайные сигналы на телефон и сразу отмечали, что в этот момент делают их челюсть и рот.

Результат перевернул привычную картину. Расслабленные мышцы фиксировались в 59,7% ответов. Лёгкое напряжение без контакта зубов, в 13,7%, настоящее их сжатие, в 5,7%. Скрежет наяву оказался редкостью: меньше одного процента ответов. У большинства людей днём преобладает тихое статичное сжатие или просто повышенный тонус мышц без смыкания зубов. Сам человек это почти никогда не замечает: сигнал в исследовании приходил случайно, безо всякой связи с ощущением.

Болит челюсть по утрам: сустав и мышца под нагрузкой

Жевательные мышцы у человека один из самых сильных типов мышц в теле относительно своего размера, и ночная работа без контроля даёт им нагрузку, сравнимую с силовой тренировкой без разминки. Утром это ощущается предсказуемо: тяжесть в скулах, тянущая боль у виска, иногда щелчок или лёгкое заедание при широком открывании рта. Причина та же, что после непривычной физической нагрузки: микротравмы в мышечных волокнах и раздражение сустава, который всю ночь держал повышенное давление.

Главная жевательная мышца, массетер, у людей с бруксизмом заметно толще, показало сравнительное УЗИ-исследование мышц лица, опубликованное в 2024 году в одном научном журнале. Иногда разница видна даже на глаз: лицо у самой челюсти становится более квадратным, мышца буквально растёт от тренировки, о которой человек не просил. Височно-нижнечелюстной сустав страдает следом: он не рассчитан на многочасовое статичное давление, поэтому бруксизм считают одним из частых спутников хронической боли в этой области.

Стираются зубы от сжатия: что видит стоматолог

Эмаль, самая твёрдая ткань в теле человека, стирается от постоянного трения быстрее, чем кажется. На осмотре стоматолог смотрит в первую очередь на клыки. У них самые длинные и острые концы среди всех зубов, поэтому именно клыки первыми показывают плоскую сточенную грань там, где раньше было остриё. Дальше очередь доходит до жевательных зубов: на них появляются ровные блестящие площадки там, где раньше были выступы, а иногда они стираются насквозь, до более мягкого слоя под эмалью. Резцы в это время чаще просто немного скалываются по краю. Дальше идут мелкие трещины в эмали, их называют абфракциями. Растут они именно от избыточной боковой нагрузки.

Отдельный узнаваемый признак, который может заметить сам человек: неровный волнистый край на внутренней стороне щёк, отпечаток зубов, вдавленный туда постоянным давлением. Он появляется задолго до видимого стирания эмали и часто становится первым сигналом, который приводит к стоматологу с вопросом, что вообще происходит с зубами, а регулярный осмотр раз в полгода ловит эти изменения ещё на ранней стадии, когда решение простое: капа и разговор о причинах. Дорогое восстановление формы зуба остаётся для запущенных случаев.

Когда идти к врачу

Большая часть скрежета и сжатия хорошо живёт рядом с бытовыми привычками и капой, но у части симптомов статья и практика идут вторым шагом, а первым идёт очный осмотр.

Отдельно стоит сказать про самодиагностику по интернету. Заметить у себя стёртые клыки и утреннюю боль легко. Понять, апноэ это, побочный эффект лекарства или просто стресс на работе, без осмотра нельзя. Статья даёт рабочие ходы для типичного случая, а решение по нетипичным признакам всегда принимает врач на приёме.

Капа при бруксизме: что она даёт и чего не может

Капа, окклюзионная шина, самое известное решение при бруксизме. И при этом не до конца понятое. Кокрейновский систематический обзор под руководством Кристиане Маседо в 2007 году собрал контролируемые исследования капы при ночном скрежете. Вывод честный: доказательств, что капа снижает саму частоту и силу сжатия, недостаточно, эффект в разных работах то есть, то пропадает через пару недель ношения. Роль механической прокладки капа выполняет надёжно: она физически разводит зубные ряды и принимает удар на себя. Именно поэтому стоматологи чаще всего называют её первым и обязательным шагом при видимом стирании эмали. Это база, с которой начинают.

Изготовленная капа делается из твёрдой акриловой пластмассы по слепку зубного ряда, снятому у стоматолога, и сидит на зубах плотно, без люфта. Аптечная модель работает иначе: её обычно разогревают в горячей воде и прикусывают, чтобы форма грубо повторила зубы. Плотность прилегания у такой капы намного ниже, и именно из-за этого она хуже держит форму под ночной нагрузкой и может со временем сдвинуть отдельные зубы.

Капа не лечит причину, она смягчает последствия. Логичный порядок такой: стоматолог смотрит на зубы и снимает слепок, капа встаёт на защиту сразу, а причины разбираются рядом, по разделу выше. Без этой работы капа всё равно держит зубы целыми. Но давление в мышцах остаётся прежним. Это как шина на машине с кривым развал-схождением: колесо снова стирается, только медленнее.

Что снижает частоту сжатия: подтверждено исследованиями

Раз причины у ночного и дневного сжатия разные, разными будут и рычаги, которые на них влияют. Одни срабатывают почти сразу. Для других нужно несколько недель регулярности, прежде чем разница станет заметной.

Отдельно стоит сказать про сон в целом. То же исследование Оайона на 13057 участниках связало скрежет с плохим качеством сна вообще, не только с алкоголем и кофеином. Ровный режим засыпания и подъёма, тёмная и прохладная спальня, меньше экрана перед сном снижают число микропробуждений. А значит и те самые секунды, когда может включиться жевательная мышца.

Практика на сегодня: проверка челюсти по расписанию

Приём нацелен на дневное сжатие: это единственный из двух видов бруксизма, который поддаётся прямому контролю по ходу дня. Ночной механизм привычкой не остановить. Зато меньше дневного напряжения обычно снижает и общий фон, с которым тело уходит в сон.

Чего делать не стоит

• Жевать жвачку весь день, чтобы «размять» челюсть. Постоянная жевательная нагрузка днём только приучает мышцу к активной работе и может усилить именно дневное сжатие.
• Шлифовать здоровые зубы у стоматолога ради «идеального прикуса». Современный консенсус давно снял с формы зубов роль главной причины, а необратимо убранная эмаль назад не вернётся.
• Спать в универсальной аптечной капе месяцами без осмотра. Форма со временем перестаёт держать зубной ряд ровно, и сустав может получить непривычный перекос нагрузки.
• Терпеть щелчки и заедание в суставе, откладывая визит на потом. Боль, замеченная рано, лечится проще и быстрее, чем застарелая, где счёт идёт на месяцы восстановления.
• Резко отменять антидепрессант из-за подозрения на бруксизм. Решение о смене препарата или дозы принимает выписавший его врач, самостоятельная отмена рискованнее самого симптома.

Что из этого следует

Ночной бруксизм и дневное сжатие складываются в один понятный телесный процесс, который начинается с короткого сбоя в глубине сна и тянется дальше в дневные привычки внимания. Мозг на несколько секунд слегка приоткрывается, и в этот миг жевательные мышцы включаются вспышкой, а у части людей она переходит в сжатие и трение. Причин несколько сразу: наследственность, вещества вроде кофеина и алкоголя, отдельные лекарства, тревожный фон, а иногда и нарушенное дыхание во сне. Дневное сжатие живёт отдельно от ночного: это тихая привычка внимания, и, в отличие от ночной, её можно заметить и остановить прямо по ходу дня. Капа надёжно защищает эмаль, а частоту сжатия снижает не у всех, поэтому лучше всего она работает вместе с разбором причин выше. Стёртые зубы, щёлкающий сустав и боль по утрам почти каждый день, весомый повод показаться стоматологу или сомнологу.

Частые вопросы

Алексей ФедотовАвтор проекта «Архитектура сознания». Разбирает, как устроены внимание, состояние и тело, с опорой на исследования и практику.