Телефон утром честно показывает восемь часов две минуты сна. К обеду веки всё равно тяжелеют, к трём часам мысли текут вязко, и единственное желание, лечь. Цифра на экране и то, что чувствует тело, спорят между собой каждый день, и обычно выигрывает тело.
- Постоянная дневная сонливость при формально нормальном сне складывается из трёх разных историй: часов на самом деле меньше, чем кажется, часы есть, а сон плохого качества, или сон в порядке, а причина в другом.
- Люди систематически недооценивают собственную сонливость: в опыте Ханса Ван Донгена 2003 года участники на сокращённом сне называли себя бодрыми, хотя их реакция была как после бессонной ночи.
- Отсыпаться на выходных снимает острую усталость, но не закрывает накопленный долг: исследование 2019 года в Current Biology показало худшую чувствительность к инсулину именно у тех, кто компенсировал будни долгим сном в субботу и воскресенье.
- У постоянной сонливости бывают телесные причины помимо режима: скрытые остановки дыхания во сне, низкий гемоглобин, щитовидная железа, нехватка витамина D и B12, сахар крови, лекарства и депрессия.
- Недельный дневник сна и самочувствия за семь дней показывает, к какой из трёх историй относится именно ваш случай, и с чем идти к врачу.
Содержание
- Что значит «всё время хочется спать»
- Три истории за одной жалобой
- Давление сна: почему тело требует отдыха по часам
- Почему кофе прячет сонливость, а не снимает её
- Недосып, который вы сами себе не признаёте
- Сбитый режим и поздний свет экрана
- Почему отсыпаться на выходных не закрывает долг сна
- Домашний тест на неделю: как найти свою причину
- Остановки дыхания во сне: храп и качество, которое не спасает
- Четыре причины, которые видны только в анализах
- Лекарства и депрессия: когда дело не в сне вовсе
- Когда идти к врачу
- Практика на сегодня: протокол одного дня
- Чего делать не стоит
- Что из этого следует
- Частые вопросы
Что значит «всё время хочется спать»
Жалоба звучит просто, а причины за ней разные. Здесь речь о состоянии, которое держится неделями. Веки тяжелеют почти весь день, вне зависимости от того, сколько было сна накануне. От усталости в мышцах или нежелания что-либо делать это ощущается иначе: тело буквально тянет вниз, глаза слипаются, и единственный работающий способ прийти в себя: лечь и закрыть веки хотя бы на десять минут.
Врачи называют это дневной сонливостью, и у неё есть измеримая сторона. Есть шкала Эпворта, восемь бытовых ситуаций вроде чтения или сидения в машине на светофоре, и человек оценивает, насколько легко в каждой из них задремать. Сумма выше десяти баллов уже считается поводом разбираться подробнее. Здесь мы пойдём тем же путём обычным языком, без шкал.
Первое, что имеет смысл сделать: отделить сонливость от близких по ощущениям состояний. Тело устало, а голова ясная и заснуть трудно даже лёжа. Вероятнее общее утомление, разбор которого у нас есть отдельно. Проваливаетесь в сон буквально в неподходящие моменты? Тогда речь именно о сонливости.
Три истории за одной жалобой
Прежде чем разбирать причину, полезно понять, к какой из трёх групп относится ваш случай. Путаница между ними объясняет, почему совет «высыпайтесь» половине читателей не помогает. Часы у них уже есть, дело в качестве сна или в чём-то ином.
| История | Как это выглядит | Что проверить в первую очередь |
|---|---|---|
| Часов меньше, чем кажется | Ложитесь поздно, встаёте рано, засыпаете дольше, чем думаете | Реальное время сна, без минут под одеялом с телефоном |
| Часы есть, а сон плохой | Восемь часов в кровати, но просыпаетесь разбитым, храп, частые пробуждения | Апноэ сна, беспокойные ноги, слишком тёплая или шумная спальня |
| Сон в норме, причина другая | Спите ровно, режим соблюдён, а сонливость всё равно есть | Гемоглобин, щитовидная железа, витамины, сахар крови, лекарства |
Одни люди узнают себя сразу в одной строке, у других держатся две истории одновременно: например, недосып плюс скрытая нехватка железа усиливают друг друга. Поэтому ниже разобрана каждая версия по отдельности. Домашний тест дальше собирает их в общую картину именно для вашего случая.
Давление сна: почему тело требует отдыха по часам
За желанием спать стоит конкретный измеримый механизм. Швейцарский исследователь Александр Борбели описал его в 1982 году как соединение циркадного ритма, который задаёт время суток, и отдельно нарастающей тяги ко сну, обозначенной им как процесс S. Чем дольше человек не спит, тем выше эта тяга. Она требует разрядки почти независимо от воли.
За тягой ко сну физически стоит конкретное вещество, аденозин. Оно накапливается в мозге весь день как побочный продукт работы клеток. Постепенно это снижает готовность нейронов к активности. К вечеру его концентрация высокая, отсюда и желание лечь, а за ночь это вещество вымывается, и к утру тяга падает почти до нуля. Пик обычно приходится на середину дня и на поздний вечер. Отсюда лёгкий провал около двух-трёх часов дня, обычная физиология, известная как послеобеденное окно сонливости.
Проблема возникает, когда эта тяга не снимается ночью полностью. Короткий сон, частые пробуждения, поздний отбой при раннем подъёме не дают аденозину вымыться до конца. Утро начинается уже с остатком вчерашнего запаса. День за днём остаток копится, и вот уже спустя неделю тело ощущает то же самое, что после полностью бессонной ночи, хотя формально человек ложился каждый вечер.
Почему кофе прячет сонливость, а не снимает её
Кофеин не даёт энергии и не убирает накопленную тягу ко сну. Он временно блокирует её датчики. Обзор Джанфранко Физоне с коллегами 2004 года в журнале Cellular and Molecular Life Sciences описывает механизм точно: кофеин занимает в мозге те самые рецепторы, к которым обычно присоединяется аденозин, и мозг перестаёт получать сигнал «пора спать», хотя само вещество никуда не делось.
Отсюда практическое следствие. Пока кофеин действует, от трёх до пяти часов, ощущение сонливости приглушено. Когда эффект сходит на нет, накопившееся вещество разом занимает освободившиеся рецепторы. Вялость от этого наваливается резче, чем была бы без кофе вообще. Отсюда и знакомый провал в четыре-пять вечера у любителей крепкого кофе в обед: организм получает подряд две волны усталости вместо одной.
Кофе от этого под запретом не оказывается. Просто рассчитывать на него как на решение бессмысленно. Он маскирует симптом. Первопричина, будь то недосып или что-то телесное, продолжает копиться под этой маской. Разумные рамки для чашки кофе по часам собраны дальше, в практике на сегодня.
Недосып, который вы сами себе не признаёте
Самая частая причина постоянной сонливости банальна: человек спит меньше положенного и искренне в это не верит. Взрослому в среднем требуется от семи до девяти часов: именно в этом диапазоне давление сна успевает разрядиться полностью.
В 2003 году Ханс Ван Донген с коллегами в Пенсильванском университете две недели держал добровольцев на разном режиме сна: четыре, шесть или восемь часов в сутки. У группы с шестью часами когнитивные показатели к концу эксперимента упали до уровня двух суток полного лишения сна. Самое неожиданное было в другом: участники, отвечая на вопрос о собственной сонливости, почти не замечали ухудшения после первых нескольких дней. Тело работало хуже с каждым днём, а субъективная оценка застряла на месте.
Вывод из работы Ван Донгена прямой: ощущение «я нормально высыпаюсь» ненадёжный свидетель. Шесть часов сна кажутся привычными именно потому, что мозг перестаёт замечать разницу между нормой и нехваткой. Отсюда и родился домашний тест из раздела ниже: вместо ощущений он опирается на записи и поведение.
Сбитый режим и поздний свет экрана
Даже при достаточном числе часов сон может идти не в то время суток. Организм в этот момент попросту не готов. Циркадный ритм, второй процесс из модели Борбели, настраивается прежде всего светом. Яркий свет утром сдвигает внутренние часы вперёд, вечерний синеватый свет экранов уводит их назад, обманывая мозг сигналом «ещё день».
Из этого складывается частый бытовой сценарий: поздно засиживаетесь с телефоном или ноутбуком, мелатонин запаздывает, засыпание сдвигается на час-полтора позже привычного, а будильник по будням остаётся прежним. Тело живёт в режиме лёгкого смещения часовых поясов без всякого перелёта. Это явление получило собственное имя, социальный джетлаг. Оно снижает не только количество сна, но и его согласованность с внутренними часами.
Этот источник чинится быстрее прочих. Яркий свет в первые полчаса после пробуждения и приглушённый свет за час-два до сна возвращают циркадный ритм в норму гораздо резвее, чем кажется на первый взгляд.
Почему отсыпаться на выходных не закрывает долг сна
Логика «за неделю недосплю, в субботу отосплюсь» выглядит разумной, и отчасти она работает: длинный сон в выходные действительно снижает острую сонливость на день-два. Проблема в том, что происходит с телом за пределами ощущения бодрости.
В 2019 году Кристофер Депнер с коллегами в Университете Колорадо в Боулдере провёл эксперимент: одни участники спали недостаточно всю неделю, другие ложились не дольше в будни, но свободно отсыпались по субботам и воскресеньям. Логично было ожидать, что вторые восстановятся лучше. Вышло обратное. У тех, кто «догонял» сон таким способом, чувствительность к инсулину в мышцах и печени оказалась хуже, а вечерние перекусы после ужина выросли почти втрое по сравнению с началом эксперимента. Организм словно запутался в графике сильнее, чем у тех, кто стабильно недосыпал без всякой компенсации.
Практический вывод здесь простой и не самый приятный. Ровный режим семь дней в неделю работает надёжнее. Он выигрывает у контраста между коротким сном в будни и долгим по субботам и воскресеньям. Сдвиг подъёма в эти дни допустим, но в разумных рамках, час от буднего времени, не больше.
Домашний тест на неделю: как найти свою причину
Прежде чем разбираться с анализами и врачами, есть смысл собрать собственные записи за неделю. Метод простой и требует пяти минут утром и пяти вечером, зато отделяет режимные причины от телесных куда точнее, чем ощущения задним числом. Подойдёт даже обычный лист бумаги, без специального приложения: главное условие, вести записи все семь дней подряд без пропусков.
| День | Что записывать утром | Что отмечать вечером |
|---|---|---|
| Каждый день | Время подъёма, время реального засыпания накануне, сонливость по шкале от 1 до 5 | Время отбоя, был ли кофеин после 14:00, был ли экран за час до сна |
| Раз в неделю | Среднее время сна за семь дней | Есть ли храп по словам близких, отёки, изменение веса |
По итогам недели картина обычно проясняется сама. Среднее время сна ниже семи часов при заметно более долгом сне в выходные указывает на банальный недосып и сбитый распорядок. Сна при этом достаточно, ритм ровный, а отметки сонливости весь день держатся высокими, тогда стоит готовить список вопросов для врача.
Отдельно отметьте дни, когда сонливость резко выше обычного. Часто находится совпадение с плотным обедом, пропущенным приёмом пищи или новым лекарством. Это подсказка для дальнейшего наблюдения, не готовый ответ.
Остановки дыхания во сне: храп и качество, которое не спасает
Можно провести в кровати ровно восемь часов и не получить ни одного полноценного цикла глубокого сна, если дыхание за ночь десятки раз останавливается. Обструктивное апноэ сна возникает, когда мягкие ткани глотки во время расслабления перекрывают дыхательные пути. Воздух на несколько секунд перестаёт поступать, мозг коротко пробуждается, чтобы восстановить тонус мышц, и человек засыпает снова, обычно не запоминая ни звука, ни самого пробуждения.
Пол Пеппард с коллегами в 2013 году пересчитал распространённость этого нарушения в рамках Висконсинского исследования сна. Показатели вышли заметно выше прежних оценок: среди людей 50-70 лет апноэ нашлось у 17% мужчин и у 9% женщин, а в группе 30-49 лет доля ниже, 10% и 3% соответственно. Большинство из них никогда не были обследованы и объясняли себе дневную сонливость обычной загруженностью.
Классификация по индексу апноэ-гипопноэ (AHI), принятая в медицине сна: норма до 5 эпизодов в час, лёгкая-средняя степень 5-29, тяжёлая от 30 и выше.
Главный узнаваемый признак виден снаружи: громкий неровный храп с паузами, которые пугают человека рядом, и характерное фырканье или всхрап в момент, когда дыхание возобновляется. Сам спящий обычно ничего этого не помнит, зато утром просыпается с сухостью во рту, тяжестью в голове, а днём засыпает в ситуациях, где раньше держался легко: за рулём на светофоре, на скучном совещании, перед телевизором сразу после ужина.
Четыре причины, которые видны только в анализах
Эта группа причин коварна тем, что человек может месяцами держать идеальный режим сна и всё равно упираться в стену усталости: организму физически не хватает ресурса, чтобы обеспечить бодрость, и никакой распорядок дня это не исправит без медицинского вмешательства.
Низкий гемоглобин и дефицит железа
Кровь переносит кислород к тканям с помощью гемоглобина, а для его синтеза организму нужно железо. Когда запасы этого элемента падают, тело экономит: снижает выработку эритроцитов и заставляет человека двигаться меньше, чем обычно, через постоянную вялость и сонливость. Самое неожиданное в этой истории то, что дефицит начинает бить по самочувствию задолго до полноценной анемии в общем анализе крови.
В 2003 году Франсуа Вердон с коллегами в Швейцарии дал одной группе женщин с необъяснённой усталостью, но без анемии, железо на четыре недели, а другим плацебо. У тех, чей ферритин, запасное депо этого элемента, был снижен, усталость упала на 29% против 13% в контроле. То есть сам по себе низкий запас железа, ещё до диагноза анемии, уже способен держать человека сонным.
Щитовидная железа
Гормоны щитовидной железы задают скорость обмена веществ почти во всех тканях тела. Когда их вырабатывается меньше нормы, состояние называют гипотиреозом, и один из самых частых его признаков, наравне с зябкостью и набором веса, это именно постоянная тяжёлая сонливость, которая не снимается ни отдыхом, ни кофе. Скрытые, субклинические формы встречаются заметно чаще явных. По обзору Дэвида Купера и Бернадетт Бионди 2012 года в журнале The Lancet, такое мягкое отклонение находят у 4-8% взрослых, а среди женщин старше 60 лет, почти у каждой пятой. Годами это остаётся нераспознанным, потому что симптомы легко списать на возраст или загруженность.
Дефицит витамина D и B12
Витамин D участвует в работе мышц и нервной ткани, а его нехватка у жителей северных широт зимой почти повсеместна. Альбина Новак с коллегами в Цюрихе в 2016 году дали людям с усталостью и подтверждённым дефицитом этого элемента либо одну большую дозу, либо плацебо: через месяц выраженность утомления по стандартной шкале заметно снизилась именно в группе, получившей добавку. B12 работает иначе: он нужен для образования эритроцитов и нервных оболочек, и его нехватка, частая у строгих вегетарианцев и людей старшего возраста, годами проявляется вялостью и постоянной тягой в сон задолго до серьёзной анемии.
Сахар крови
Хроническая разбалансировка уровня глюкозы, которая годами предшествует диагнозу диабета, тоже держит человека сонным. Клетки мозга работают на глюкозе напрямую, и когда её уровень скачет то вверх, то вниз в течение дня, эпизоды слабости накатывают волнами, без чёткой привязки к конкретному приёму пищи. Такую картину легко принять за обычное утомление, пока анализ глюкозы натощак или гликированный гемоглобин не покажет отклонение.
| Показатель | Что смотрят | О чём говорит сдвиг |
|---|---|---|
| Общий анализ крови и ферритин | Гемоглобин, эритроциты, запасы железа | Анемия или скрытый дефицит железа без анемии |
| ТТГ и свободный Т4 | Работа щитовидной железы | Гипотиреоз, замедленный обмен веществ |
| Витамин D и B12 | Уровень в крови | Дефицит, который проявляется вялостью и сонливостью |
| Глюкоза натощак, гликированный гемоглобин | Средний уровень сахара крови | Скрытая разбалансировка обмена, риск диабета |
Лекарства и депрессия: когда дело не в сне вовсе
Часть препаратов вызывает сонливость как прямой побочный эффект, и человек не всегда связывает новое состояние с недавно начатым приёмом. Чаще всего в списке подозреваемых оказываются антигистаминные первого поколения, некоторые антидепрессанты, средства от давления, миорелаксанты и любая седативная химия. Если постоянная сонливость совпала по времени со сменой или началом курса, стоит обсудить это с назначившим врачом и вместе с ним решить вопрос замены.
Отдельная история, где сонливость выступает одним из основных проявлений: депрессия. Дэвид Натт с коллегами в 2008 году показал, что нарушения сна присутствуют примерно у 90% людей с этим диагнозом. Чаще это бессонница, но у значительной части, особенно среди молодых и при атипичной картине, на первый план выходит именно избыточная потребность в сне и дневная тяжесть, которая держится вне зависимости от количества часов в кровати. Отличить такую сонливость помогает набор спутников: снижение интереса к привычным вещам, изменение аппетита, чувство вины или безнадёжности, которые держатся большую часть дня почти ежедневно.
Когда идти к врачу
Без промедления стоит обратиться к врачу, если близкие замечают остановки дыхания во сне или громкий храп с паузами, если случались эпизоды засыпания за рулём или на работе. Тревожный набор и другой: сонливость вместе с одышкой, отёками, бледностью кожи или резкой сменой веса без диеты, а также состояние, которое держится дольше месяца без ясной причины. Апноэ сна, анемия, нарушения щитовидной железы и диабет подтверждаются только анализами и, при необходимости, полисомнографией. Домашний дневник даёт направление поиска, а диагноз ставит врач.
Практика на сегодня: протокол одного дня
Собираем разобранные механизмы: давление сна, циркадный ритм, роль кофеина. Всё это укладывается в пять простых действий на один день. Это способ убрать режимную часть проблемы. Заодно вы увидите, сколько сонливости остаётся после этого, без разбора телесных причин из разделов выше.
Займёт весь день, но каждое действие короткое. Начните с сегодняшнего утра, не откладывайте на понедельник.
- В первые полчаса после пробуждения выйдите на улицу или встаньте у окна на 5-10 минут: яркий утренний свет задаёт циркадному ритму верную точку отсчёта.
- Запланируйте получасовую нагрузку в первой половине дня: быстрая прогулка, лестница вместо лифта, разминка. Тело, разряженное с утра, к ночи засыпает легче.
- Последнюю чашку кофе или чая выпейте не позже полудня: рецепторы аденозина успеют освободиться, и накопленная тяга ко сну сработает без помех.
- Поужинайте без переедания и без долгого перерыва перед этим. И голод, и тяжесть в желудке одинаково мешают ровному вечернему состоянию.
- За час до отбоя приглушите свет и уберите телефон подальше от кровати. Пусть мелатонин начнёт расти вовремя, без опоздания на час.
Как понять, что получилось: уже на второй-третий день дневной провал в два-три часа становится короче и мягче, хотя полностью пока не уходит. Сонливость весь день держится прежней силы и через неделю такого режима, тогда это сильный аргумент в пользу телесной причины: пора собрать записи для врача, вместо того чтобы держать протокол ещё месяц.
Чего делать не стоит
- Наращивать дозу кофеина в течение дня. Каждая новая чашка после обеда откладывает разрядку давления сна на вечер, а не убирает его.
- Спать днём дольше двадцати-тридцати минут. Долгая дневная дрёма съедает часть будущего ночного сна и сдвигает засыпание ещё позже.
- Списывать многомесячную сонливость на «просто такой характер». У постоянной тяги в сон почти всегда есть причина, которую можно найти домашним тестом или анализами.
- Самостоятельно отменять или менять дозу лекарства из-за подозрения на побочный эффект: решение принимает врач, назначивший препарат.
- Ждать, что храп и паузы в дыхании пройдут сами. Апноэ сна не проходит без вмешательства и годами усиливает нагрузку на сердце.
Что из этого следует
Постоянная дневная сонливость почти никогда не бывает случайной. За ней стоит одна из трёх понятных историй: нехватка часов сна, слабое их качество или неподходящее время, либо сон в полном порядке при причине в теле, апноэ, гемоглобине, щитовидной железе, витаминах, сахаре крови, лекарствах или депрессии. Домашний тест на неделю показывает, к какой истории ближе именно ваш случай, а дневной протокол закрывает режимную часть без анализов и врачей. Остальное, если он не помог, находится по красным флагам и подтверждается обследованием. Сонливость работает как счётчик расхода: она показывает, чего организму не хватает прямо сейчас, и задача читателя, прочитать этот счётчик раньше, чем цифры превратятся в диагноз.
Телефон с цифрой «восемь часов» и тело, которое всё равно тянет в сон, спорят не просто из-за арифметики: часто это два разных наречия, на которых организм годами пытается достучаться до внимания, а слышат его в последнюю очередь. Разобраться в этой речи тела целиком, не только применительно к сну, помогает «За пределами заболеваний»: запись встречи Дарьи Ростовцевой с разбором тридцати телесных сигналов и семи систем организма.
Частые вопросы
Почему хочется спать весь день, даже если сплю восемь часов?
Часто дело не в количестве часов, а в их качестве или в другой причине, которая тянет в сон независимо от сна. Три версии: часов на самом деле меньше, чем кажется, сон есть, но прерывистый или поверхностный, либо сон в порядке, а сонливость идёт от щитовидной железы, низкого гемоглобина, дефицита витаминов, сахара крови или лекарств.
Разделить эти версии помогает недельный дневник сна и самочувствия.
Что значит, если постоянно хочется спать днём?
Это сигнал, что давление сна, вещество аденозин, накопленное за время бодрствования, не снижается до нуля обычной ночью. Причины разные: сбитый режим, поздний свет вечером, скрытые остановки дыхания во сне, анемия, гипотиреоз, нехватка витамина D или B12.
Часть причин снимается за неделю режимом, часть требует анализов у врача.
Может быть, что дело вообще не в недосыпе?
Да, и это частый случай. Если человек ложится и встаёт в одно время, спит подряд семь-восемь часов, а сонливость всё равно держится весь день, стоит проверить гемоглобин и ферритин, гормоны щитовидной железы, витамин D и B12, глюкозу натощак, а также вспомнить, не начал ли он недавно принимать новые лекарства.
Отдельно стоит депрессия, где сонливость и тяжесть идут вместо привычной бессонницы.
Отсыпаться на выходных помогает закрыть недосып за неделю?
Частично снимает острую сонливость, но не отменяет накопленный эффект. Исследование Кристофера Депнера 2019 года в Current Biology показало: у людей, которые спали короче в будни и отсыпались на выходных, чувствительность к инсулину и вечерние перекусы восстанавливались хуже, чем у тех, кто просто недосыпал без компенсации.
Регулярный режим работает надёжнее редких длинных снов.
Какие анализы сдать при постоянной сонливости?
Разумный базовый набор для разговора с врачом: общий анализ крови с ферритином, гормоны щитовидной железы ТТГ и свободный Т4, витамин D и B12, глюкоза натощак или гликированный гемоглобин.
Список подсказывает направление, а объём обследования определяет врач с учётом остальных симптомов и истории.
Сонливость и храп по ночам, это опасно?
Сочетание громкого храпа, пауз в дыхании, которые замечают близкие, и дневной сонливости даже после долгого сна это повод для обследования на апноэ сна. Крупное исследование Пола Пеппарда 2013 года показало, что от такого расстройства страдает заметная часть взрослых, особенно с возрастом.
Диагноз ставится по полисомнографии, лечение снимает и сонливость, и риски для сердца.
Когда с постоянной сонливостью нужно сразу идти к врачу?
Без промедления к врачу стоит идти при остановках дыхания во сне по словам близких, засыпании за рулём или на работе, сонливости вместе с одышкой, отёками, бледностью или резкой сменой веса, а также если состояние держится дольше месяца без ясной причины.
Это сигналы, которые самонаблюдением не закрыть.
Источники
- Borbély A.A. A two process model of sleep regulation. Human Neurobiology, 1982. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fisone G., Borgkvist A., Usiello A. Caffeine as a psychomotor stimulant: mechanism of action. Cellular and Molecular Life Sciences, 2004. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Van Dongen H.P.A., Maislin G., Mullington J.M., Dinges D.F. The cumulative cost of additional wakefulness. Sleep, 2003. med.upenn.edu
- Depner C.M. и др. Ad libitum weekend recovery sleep fails to prevent metabolic dysregulation. Current Biology, 2019, изложение Университета Колорадо в Боулдере. sciencedaily.com
- Peppard P.E. и др. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. American Journal of Epidemiology, 2013. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Cooper D.S., Biondi B. Subclinical thyroid disease. The Lancet, 2012. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Verdon F. и др. Iron supplementation for unexplained fatigue in non-anaemic women. BMJ, 2003. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Nowak A. и др. Effect of vitamin D3 on self-perceived fatigue: a double-blind randomized placebo-controlled trial. Medicine, 2016. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Nutt D., Wilson S., Paterson L. Sleep disorders as core symptoms of depression. Dialogues in Clinical Neuroscience, 2008. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov